入党时间

拟推荐的荣誉称号

□ 优秀共产党员     □ 优秀党务工作者

主

要

先

进

事

迹

所

在

党 党

总 支

支 部

意

见

                                   （盖章）

                                   年    月    日

学

校

党

委

意

见

                                   （盖章）

                                   年    月    日

基层党组织负责人

党员人数

基层党组织所在部门2017年度荣获何种奖励

主

要

成

绩

学校

党委意见